一、出臺背景

為深入貫徹黨中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會救助制度的決策部署，進一步減輕我市困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線，根據(jù)《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）、《河北省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（冀政辦字〔2021〕157號）（簡稱《意見》）精神，市醫(yī)保局牽頭起草了《廊坊市重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案》，征求了市財政局、市鄉(xiāng)村振興局、市民政局、市衛(wèi)健委等部門和各縣（市、區(qū)）的意見建議，并通過市政府網(wǎng)站廣泛征求了社會意見。經(jīng)市政府同意后，以市政府辦公室文件印發(fā)。

二、重點內(nèi)容

（一）分類參保資助政策

1.特困人員給予全額資助。

2.低保對象按不低于90%比例給予定額資助。

省《意見》要求，“特困人員給予全額資助，低保對象按不低于60%的比例給予定額資助。”低保對象我市往年是全額資助，我市去年的相關文件規(guī)定，脫貧人口中的低保對象個人繳費按照90%定額資助，故擬定低保對象按不低于90%比例給予定額資助。

（二）醫(yī)療救助

1.特困人員、低保對象不設起付標準。

省《意見》要求，“特困人員、低保對象不設起付標準”，擬定我市特困人員、低保對象不設起付標準。

2.低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標準為3000元。

省《意見》要求，“低保邊緣家庭成員起付標準按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定”，我市上年居民人均可支配收入為37347元，擬定低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標準為3000元。

3.因病致貧重病患者起付標準為9000元。

省《意見》要求，“因病致貧重病患者按25%左右確定”，擬定因病致貧重病患者起付標準9000元。

4.救助比例。

省《意見》要求，“在年度救助限額內(nèi)，對低保對象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費用救助比例不低于70%，其他救助對象救助比例略低于低保對象，相差不超過3個百分點。”與省要求銜接，擬定特困人員、低保對象按照70%的比例給予救助；低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者按照67%的比例給予救助。

5.救助限額。

省《意見》要求，“門診慢特病救助與住院救助共用起付標準與救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對象門診慢特病與住院醫(yī)療費用負擔。”

參照我市各縣（市、區(qū)）前期執(zhí)行相關救助政策，結合其他地市標準及我市當前財政總體狀況，擬定救助對象年度救助限額均為3萬元。

（三）重特大疾病醫(yī)療救助

省《意見》要求，“對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準由各市政府、雄安新區(qū)管委會根據(jù)實際確定，避免過度保障”。參照我市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關政策，設置我市重特大疾病醫(yī)療救助。擬定救助對象按照70%給予救助，年度救助限額均為２萬元。

（四）規(guī)范救助費用保障范圍

醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。醫(yī)療救助基金原則上按照國家規(guī)定的基本醫(yī)保支付范圍支付藥品、醫(yī)用耗材、診療項目，除國家另有明確規(guī)定外，各地不得自行制定或用變更的方式擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的門診費用、住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。

相關政策文件：廊坊市人民政府辦公室印發(fā)《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施方案》的通知