建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，是國家和省深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署。結合國家、省相關政策和外市做法，我市綜合考慮政策改革后職工整體待遇水平不降、基金支出風險可控等因素，經(jīng)多方征求意見，形成了《廊坊市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》，已經(jīng)12月28日八屆市政府第五次常務會議審議通過，將于2022年1月1日施行。

這次職工門診政策改革，主要變化是通過個人賬戶和統(tǒng)籌基金的結構調(diào)整，建立起職工門診統(tǒng)籌，使職工醫(yī)保制度增加了一個保障層次，增強了整個職工醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌共濟能力。政策調(diào)整后，相應的在職職工、退休職工個人賬戶年度劃入金額也出現(xiàn)了不同程度的減少，這筆置換出來的基金可以真正用于患病人員身上，特別是老年人身上，真正用于醫(yī)療服務的支付，達到共濟目的。

此次改革是兩個共濟，一個大共濟，一個小共濟。大共濟就是建立門診共濟保障機制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實行共濟保障。建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，逐步將門診里多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。加強慢性病、特殊疾病的門診保障，將費用高、治療周期長的疾病門診費用也逐步納入門診保障范圍；小共濟就是家庭共濟，針對個人賬戶。個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

開展職工門診共濟保障，一是有利于提高醫(yī)保基金使用效率。通過調(diào)整基金內(nèi)部結構，解決醫(yī)保基金因個人賬戶占比過高導致的醫(yī)保賬戶資金沉淀、未發(fā)揮保障兜底的問題。二是有利于增強門診共濟保障功能。以前就醫(yī)購藥費用全部由個人負擔，改革后當參保人員患病在規(guī)定的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，可以在支付限額內(nèi)按比例報銷，可以大大減輕了個人經(jīng)濟負擔。三是有利于滿足參保職工多元化就醫(yī)購藥需求，發(fā)揮定點零售藥店便民、可及作用。