永清縣醫(yī)療保障局
2023年“雙隨機、一公開”抽查
工作實施方案
 
　  為進一步貫徹落實簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)要求，堅持依法監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管方式，規(guī)范執(zhí)法行為，細化推廣雙隨機抽查的任務(wù)安排和時間進度，結(jié)合實際情況，我局制定2023年“雙隨機、一公開”抽查工作實施方案。
一、指導思想與目的
“雙隨機”抽查機制，是深化行政體制改革、加快政府職能轉(zhuǎn)變、推進簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的重要舉措，要充分認識這項工作的重要性和必要性，充分發(fā)揮監(jiān)管職能，促進市場主體自覺守法，營造公平競爭環(huán)境。
二、隨機抽查對象及抽查比例
抽查對象：醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)
抽查比例：對檢查對象的年度抽查比例達到5%以上
三、隨機抽查時間
抽查時間：2023年5月1日-2023年6月30日
四、隨機抽查的內(nèi)容
對定點醫(yī)藥機構(gòu)和個人遵守醫(yī)療保險法律法規(guī)的監(jiān)督檢查。
檢查范圍：醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)
檢查內(nèi)容：關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在誘導參保人員住院；虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)；偽造醫(yī)療文書票據(jù)；掛床住院；分解住院；串換藥品、耗材、診療項目；過度醫(yī)療、超范圍用藥、分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費；不合理診療等違規(guī)行為。關(guān)于定點零售藥店的內(nèi)部管理制度、崗位設(shè)置情況、串換藥品、代刷醫(yī)保卡等違規(guī)行為。
五、“雙隨機”檢查流程
（一）確定抽取對象和執(zhí)法人員
以定點醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)法檢查人員名錄庫為基礎(chǔ),在雙隨機一公開平臺隨機抽取執(zhí)法人員和執(zhí)法對象。抽取過程由專人負責記錄整個過程，包括抽簽時間、抽簽人員、抽簽方式、抽查人員、抽查對象及其他需要說明的問題。
（二）抽取結(jié)果公示
抽取結(jié)果采取網(wǎng)上公示的方式。公示應(yīng)當標明隨機抽查人員和抽查對象產(chǎn)生方式，提出異議的渠道和反映線索的聯(lián)系方式等。公示期間存在異議并查證屬實的，重新啟動隨機抽查人員和抽查對象流程。
（三）下發(fā)通知
隨機抽查人員和隨機抽查對象確認后，由永清縣醫(yī)療保障局正式下發(fā)紙質(zhì)通知，通知載明抽查人員和抽查對象，加蓋印章。
（四）執(zhí)法檢查
隨機抽查對象先行自查，再由執(zhí)法檢查人員重點檢查，或自查與重點檢查同時進行。檢查人員應(yīng)對執(zhí)法檢查中發(fā)現(xiàn)的問題立即指出，要求被檢查對象立行立改，并依法依規(guī)進行處理。
（五）結(jié)果公示
及時將抽查情況、執(zhí)法情況及查處結(jié)果向社會公開。
（六）檔案管理
抽簽記錄、紙質(zhì)公示單、正式通知、檢查記錄、查處記錄等資料應(yīng)及時整理歸檔。
對檢查中發(fā)現(xiàn)的不屬于本部門職責范圍的違法違規(guī)行為，要將線索移送相關(guān)部門依法處理。
六、保障措施
（一）加強領(lǐng)導。各股室務(wù)必高度重視，加強對本部門“雙隨機、一公開”監(jiān)管工作的組織領(lǐng)導、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全相應(yīng)工作機制，細化目標任務(wù)和推進措施，確保各項工作任務(wù)落到實處。
（二）加強宣傳。向社會廣泛宣傳“雙隨機”抽查的工作理念，抽查過程中要同時做好有關(guān)法律法規(guī)的宣傳，對工作中的典型案例、執(zhí)法情況及時做好公開。
（三）強化紀律。各執(zhí)法人員在檢查過程中要遵循行政執(zhí)法有關(guān)要求，做到文明執(zhí)法、廉潔執(zhí)法、教育為主。執(zhí)法過程做好全過程記錄。
 
附件：永清縣醫(yī)療保障局2023年度隨機抽查工作計劃
 
永清縣醫(yī)療保障局
2023年4月12日