轉(zhuǎn)自河北省醫(yī)療保障局
    各級醫(yī)保、財政部門按照黨中央、國務(wù)院決策部署，經(jīng)過5年的不懈努力，使基本醫(yī)療保險參保人員在跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院都可以實現(xiàn)直接結(jié)算。門診費用跨省直接結(jié)算在長三角、京津冀、西南5省(區(qū)、市)率先探索的基礎(chǔ)上，新增山西等15個試點省份。為貫徹落實2021年《政府工作報告》重點任務(wù)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2020〕35號)要求，解決人民群眾在跨省異地就醫(yī)結(jié)算中的“急難愁盼”問題，加快推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算，2021年4月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕27號，以下簡稱《通知》)，對下一階段落實門診費用跨省直接結(jié)算工作進(jìn)行了安排部署。

　　一、明確工作目標(biāo)。《通知》明確了未來兩年推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算的工作目標(biāo)，即2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算;對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，每個省份至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算;2022年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù);基本實現(xiàn)上述5個主要門診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，推進(jìn)其他門診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算或線上零星報銷。

　　二、提出七項重點工作。一是擴(kuò)大普通門診費用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍。目前，29個省份的219個統(tǒng)籌地區(qū)啟動了普通門診費用跨省直接結(jié)算。2021年底前所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)作為參保地和就醫(yī)地雙向開通，符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員能夠在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算。二是積極推進(jìn)門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。國家醫(yī)保局重點推進(jìn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個門診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。三是全力推進(jìn)定點醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)工作。加強定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，新增定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)同步提供門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。按照合理布局、分步納入的原則，重點加大異地就醫(yī)需求量大、流動人口相對集中地區(qū)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)擴(kuò)圍力度。四是持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案線上服務(wù)。目前，北京、山西等22個省(區(qū)、市)的199個統(tǒng)籌地區(qū)依托國家異地就醫(yī)備案小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP提供快速備案服務(wù);天津、浙江6個省市的22個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了自助備案。在此基礎(chǔ)上，今年9月底前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺提供統(tǒng)一的線上備案服務(wù)。五是確保跨省直接結(jié)算信息系統(tǒng)升級改造到位并平穩(wěn)運行。隨著各地系統(tǒng)升級改造到位，平臺將支持醫(yī)保電子憑證、身份證、社會保障卡等多種就醫(yī)介質(zhì)直接結(jié)算。六是強化跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同高效。根據(jù)門診結(jié)算時效強等特點，要求各地充分利用跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理機制，加強就醫(yī)地與參保地間信息溝通，做好基金監(jiān)管、費用協(xié)查、零星報銷等業(yè)務(wù)協(xié)同。七是加強異地就醫(yī)費用跨省直接結(jié)算預(yù)付金和清算資金管理。為了提高跨省異地就醫(yī)資金撥付辦理效率，進(jìn)一步明確了跨省異地就醫(yī)費用申報、結(jié)算和清算的時限要求，并對省級醫(yī)保部門、財政部門按期完成年度預(yù)付金額度調(diào)整、預(yù)付金緊急調(diào)增和月度清算資金撥付等工作提出明確要求。

　　三、對地方落實提出了要求。《通知》要求各級醫(yī)保部門要將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作作為本單位年度重點工作任務(wù);要統(tǒng)籌“十四五”時期醫(yī)療保障制度改革和制度運行，注重各項改革協(xié)調(diào)推進(jìn);要建立省內(nèi)專項工作督導(dǎo)臺賬，定期調(diào)度，確保按時保質(zhì)完成任務(wù)。