全縣廣大參保人員：
為進(jìn)一步規(guī)范我縣參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員）意外傷害住院的備案、調(diào)查、審批流程，提高我縣參保人員相關(guān)醫(yī)保政策和法律法規(guī)的知曉率，特公告如下：
一、意外傷害備案規(guī)定
1、永清縣內(nèi)住院的，住院48小時(shí)內(nèi)（國(guó)家法定節(jié)假日順延），由患者本人或家屬持《外傷備案表》（到就診醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取）、患者及家屬身份證復(fù)印件到縣醫(yī)保局稽核中心外傷調(diào)查辦公室進(jìn)行備案并填寫(xiě)《承諾書(shū)》。經(jīng)外傷調(diào)查辦公室調(diào)查取證后，符合政策規(guī)定的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知家屬到就診醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷(xiāo)；
2、永清縣外廊坊市范圍內(nèi)住院的，住院48小時(shí)內(nèi)（因急診住院的，脫離危險(xiǎn)后48小時(shí)內(nèi)）（節(jié)假日順延），由患者本人或家屬持《外傷備案表》（詳詢就診醫(yī)院醫(yī)保科）、患者及家屬身份證復(fù)印件、病歷復(fù)印件（病歷首頁(yè)、入院記錄、首次病程記錄）到縣醫(yī)保局稽核中心外傷調(diào)查辦公室進(jìn)行備案并填寫(xiě)《承諾書(shū)》。就診醫(yī)院有特殊原因不能提供病歷復(fù)印件或者有特殊規(guī)定的，需及時(shí)與就診醫(yī)院溝通并與外傷調(diào)查辦公室聯(lián)系，以免影響報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)外傷調(diào)查辦公室調(diào)查取證后，符合政策規(guī)定的，按相關(guān)政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)；
3、廊坊地區(qū)以外住院的（需先行墊支住院費(fèi)用），住院48小時(shí)內(nèi)（因急診住院的，脫離危險(xiǎn)后48小時(shí)內(nèi)）（節(jié)假日順延），由患者本人或家屬持患者及家屬身份證復(fù)印件到縣醫(yī)保局稽核中心外傷調(diào)查辦公室填寫(xiě)《外傷備案表》進(jìn)行備案并填寫(xiě)《承諾書(shū)》，待出院后將病歷復(fù)印件（病歷首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié))、住院收據(jù)復(fù)印件、診斷證明復(fù)印件及時(shí)報(bào)送稽核中心外傷調(diào)查辦公室。經(jīng)外傷調(diào)查辦公室調(diào)查取證后，符合政策規(guī)定的，由患者本人或家屬將已審批的《外傷備案表》及住院手續(xù)（住院收據(jù)、診斷證明、費(fèi)用清單、全套病歷復(fù)印件等）交永清縣醫(yī)療保障局按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
4、河北省以外住院的，按上述第3條規(guī)定執(zhí)行，同時(shí)需在“河北智慧醫(yī)保”微信小程序或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上進(jìn)行網(wǎng)上備案，否則經(jīng)調(diào)查取證后符合報(bào)銷(xiāo)情形的報(bào)銷(xiāo)比例降低10%！
廊坊地區(qū)以外住院的因疫情管控等特殊原因不能現(xiàn)場(chǎng)備案的，可在工作時(shí)間撥打外傷調(diào)查辦公室電話進(jìn)行登記，出院后及時(shí)攜帶住院手續(xù)到稽核中心外傷調(diào)查辦公室進(jìn)行備案。
未按上述規(guī)定超期備案的，其住院費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
二、相關(guān)法律責(zé)任
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院第735號(hào)令）第四十一條和第四十八條規(guī)定：個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回并暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月；通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
外傷調(diào)查辦公室辦公地點(diǎn)：永清縣武隆南路72號(hào)
辦公電話：0316-5699228
